神經是電訊號的通道,全部的感覺和動作都是靠這些電訊號在和大腦溝通,這條通道如果被壓迫到,就會馬上產生刺麻的感覺,正常來說這個感覺不會持續太久,如果刺麻感是經常存在的話,那事情就大條了,所以臨床上,醫生或治療師也都會問,你的痛是哪種痛,如果是刺麻的痛,我們就得優先往神經的方向提出假設,今天要讓你知道一個會讓你手麻、肩膀痛的神經壓迫疾病:胸廓出口症候群(TOS)。
對於疼痛,每個人的感受都不一樣,最常聽到的四種疼痛類型,分別是痠痛、鈍痛、刺痛、麻,而我只要聽到是刺痛或是麻,就會特別提高警覺,因為刺麻感代表的就是神經正在被壓迫,而壓迫會導致缺血,缺血會讓細胞因為缺氧而受傷,假如這個傷害是發生在肌肉的話,頂多就是緊繃痠痛,滾一下滾筒按摩球就能修復了,但缺氧如果發生在神經上的話,就有可能造成不可逆的神經壞死,極端如中風,就是腦神經缺氧造成的神經損傷。
胸廓出口症候群雖然沒有像中風這麼兇險,但它是上半身蠻常見的神經壓迫疾病,而且它的症狀很容易會和其他問題搞混,譬如肩頸痠痛、手掌麻、手肘痛等等,所以非常容易被忽略。如果放任胸廓出口症候群發展下去,下游神經的肌肉會萎縮,感覺也會變的遲鈍,這就是神經壓迫的可怕之處。像有長期坐骨神經痛的患者,腳也會慢慢變得遲鈍無力,這都是神經缺氧的長期症狀。
臂神經叢
想要避免胸廓出口症候群找上門,我們可以先簡單了解一下臂神經叢,臂神經叢是一條從頸椎竄出,經過腋下連結到手上一大堆神經的統稱,從頸椎到腋下短短的這一小段,臂神經叢就會經過三道關卡,只要這三道關卡中的任何一關壓迫到,就會發生胸廓出口症候群。
臂神經叢的三道關卡
第一道關卡是在頸椎旁邊虎視眈眈的「前斜角肌」、以及「中斜角肌」,它們接在頸椎上,而且跟臂神經叢竄出來的位置非常接近,烏龜脖的體態又非常容易讓他們緊繃起來,這兩條肌肉的過度緊繃,會讓臂神經叢才一出頸椎,就馬上被壓迫到。
第二道關卡是「鎖骨」和「第一肋骨」的間隙,這裡的壓迫最棘手,因為總是會合併肩胛骨、鎖骨與肱骨這一整個肩帶的問題,常會發生在嚴重駝背和垂肩的人身上,因為這種體態會讓鎖骨和第一肋骨靠的非常近,讓原本空間就不大的間隙變得更狹窄,成為壓迫發生的高風險處。
第三道關卡是「胸小肌」,說到胸小肌你一定不陌生,不管是駝背、圓肩、或是訓練過度,都有胸小肌的戲份,胸小肌這邊如果緊到把肩胛骨拉到前傾,就有很大的機會也會壓迫到臂神經叢。
在通過了這三道關卡之後,臂神經叢就開枝散葉,變成橈神經、尺神經和正中神經等等的下游神經,而臂神經叢裡面有超級多神經,壓到哪裡都不奇怪,被壓到的地方,對應的下游神經就會有神經壓迫的症狀。
我們可以把神經想像成一條河流,只要上游的水受到汙染,下游的水就一定會跟著變髒,所以越頂層的神經受到損害,往下影響的範圍也會越大,甚至是一整片區域都會有狀況。而神經問題的特色之一是痛點通常不會集中在單一的部位,所以當你發現有一大片區域的麻痛、或是痛點會到處跑來跑去,那就可以合理的懷疑,是不是上游神經被壓迫到了。
只要臂神經叢在這三道關卡中的任何一道被壓迫到,就是胸廓出口症候群,最典型症狀就是在手舉高的過程中,會感覺到肩膀痛或手麻。
神經壓迫的評估方式
我們可以用以下的測試,快速的檢查一下,你有沒有神經壓迫方面的問題
臂神經叢壓迫測試:
把手往外打開,舉到90度外展外轉的位置,慢慢的反覆握緊拳頭,鬆開,握緊,鬆開,循環至少三分鐘,在三分鐘內覺得麻感或痛感有嚴重加劇的話,就趕快關掉影片,去看醫生。
如果你順利的通過了這個測試,但是手指或手掌還是會經常性的有刺麻感,可以再使用以下的測試,再做一次檢查。
腕隧道測試:
手背對手背,放到胸前呈 90 度,維持 30 到 60 秒,如果手掌的刺麻感會加劇,那就是腕隧道症候群了。
腕隧道症候群是現在的人很常見的一種疾病,因為我們每天都要用很久的滑鼠,用滑鼠的時候讓掌跟一直壓在桌面上,手腕的正中神經就會被壓迫到,因為一開始的症狀都比較輕微,有很多人麻久了就習慣成自然,放著不管了,本文前面有提到刺麻感就是神經被壓迫導致的,所以麻久了,神經會因為壓迫造成的缺氧慢慢壞死,你可能會慢慢的感覺到,手好像越來越笨拙、無力。
接下來的訓練,不管你有沒有胸廓出口症候群,都可以當作日常幫神經減壓的保養運動,如果你有被醫生確診,在經過醫生同意後,也可以當作回家作業,加速你的康復喔~
拉伸與訓練
一、前、中斜角肌拉伸(30 秒/組,3 組/天)
- 將右手抓緊椅子下面,固定肩胛骨,另一隻手放在右耳上方,用手輕輕將頭往左側上方延伸。
- 拉右邊的「前斜角肌」時動作相似,一樣將右手抓緊椅子下面固定,左手固定右側所鎖骨,將頭往左側彎。
- 維持側彎的緊度,使眼睛和頭往上方輕輕仰起的動作,覺得前側緊緊地就停留 30 秒回來,總共做 3 組
如果做這個動作頭會暈的人就要馬上停止喔。
二、前側胸大小肌拉伸(30 秒/組,3 組/天)
- 採站姿,面對牆壁,手肘 45 度放在牆壁上,轉身 90 度,靠近牆的腳往前跨,外側腳往後一小步。
- 身體緩慢往前移動,拉伸至胸口感覺到緊,再慢慢的往外側旋轉身體,拉伸 30 秒後,將手肘往上移動到 90 度、以及 120 度,各拉伸 30 秒,兩邊各做一次,每天三組。
三、肩胛後傾、上轉訓練(12 次/組, 3 組/天)
- 坐在椅子上,腳踩著彈力帶一端,另一端用手拉起,維持輕度阻力,將手往前伸直至 90 度的位置,再往外打開 30 度,這個位置叫做肩胛平面。
- 維持手的高度,試著單獨移動肩胛骨,將肩胛骨往後下方靠近,以及往脊椎的方向靠近,也可以拉著彈力帶將肩胛骨從前面開始,轉一圈後,放在後下方的位置。
- 將手往上舉高至 90 度,再放回平面,重複動作 2,轉一圈後再次將手往上舉。
這個動作可以讓肩胛骨做出「後傾」的動作,搭配手拉彈力帶,增加肩胛骨上轉肌群的力量,因為胸小肌緊繃肩胛骨往往會有前傾的問題,可以用這個動作去修正肩胛骨以及肱骨的位置。
四、中下斜方肌訓練(12 次/組, 3 組/天)
- 臉朝下趴臥,用縮下巴、後頸延長的方式,出力把頭抬離地面。
- 接著手打開,上下手臂維持 90 度,將肩膀前側轉向正前方,這個細節可以幫你避免肱骨前移。
- 肩胛骨收緊,往脊椎靠近,夾背,收緊肩胛可以刺激中下斜方肌,慢慢的把手往頭頂的方向伸直、到底、回來、夾背,重複 12 次,每天做 3 組。
如果做這個動作腰會痠,可以把肚子往外 360 度撐開,用之前教過的方法穩定腹內壓。
五、旋轉肌與肱骨復位(12 次/組, 3 組/天)
- 坐在椅子上, 一手抓住彈力帶,手往外打開,手臂抬起45度。
- 肱骨頭往後移動,把肱骨裝進盂肱關節裡,大拇指往後轉,然後手往後轉,轉到底停留10秒,回到原位,反覆10次。
這個動作在做的時候,一定要先將肱骨頭放入盂肱關節裡面再做旋轉肌的訓練,不然如果變成肱骨前移,就無法讓肩關節穩定囉~
結語
在臨床上,因胸廓出口症候群而去就醫病的例看似不多,但是病情都蠻嚴重的,有一個重點我希望你一定要聽進去,胸廓出口症候群絕對不是不普遍,而是它太容易被忽略,你看它的症狀都是什麼?肩頸痠痛、手麻、手肘痛、舉手肩膀痛,這些症狀實在是太容易被我們輕易的誤以為是其他問題,然後就自己這裡按按那裡捏捏,卻不去看醫生,一天拖過一天,最後不得不就醫的時候,都已經讓病情發展到很嚴重的狀態了,而且胸廓出口症侯群是神經受到壓迫的問題,一旦讓神經出現永久性損傷,康復之路就會很漫長了。
你今天學到了五個可以幫你把臂神經叢的 3 道關卡打通的運動,但臂神經叢的旅程還沒有結束,繼續往下臂神經叢會分支成像是尺神經、橈神經、正中神經等等的神經,其中正中神經又最容易因為滑鼠使用不當而被壓迫到的倒楣鬼,也讓你學到了測試臂神經叢和正中神經有沒有被壓迫的方法,只要你有麻刺感,就是神經在求救,如果還是麻一整片,完全抓不到痛點的時候,更不能輕忽,很有可能是神經的源頭被壓迫到了。
2 則留言
請問如果是臂神經叢壓迫的話要看哪一科呢?!謝謝
復健科喔